ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN


BIODATA

Nama ibu : Ny. “R”

No. MR : 24.58.48

Umur : 22 tahun

Agama : Islam

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Alamat : Cikopo

Nama Suami : Tn. “ T”

Umur : 25 tahun


Agama : Islam

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : wiraswasta

Alamat : cikopo

I.Data Subjektif


A. Alasan periksa

Ibu hamil sembilan bulan dengan keluhan mules sejak pukul 20.00 WIB, pengeluran lendir ada, belum keluar air-air yang banyak,pergerakan janin masih dirasakan ibu.





1. C. Data Objektif (Pemeriksaan Fisik)

1. Keadaan umum : Ibu tampak meringis kesakitan

2. Tanda vital

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 84 x/i

Pernapasan : 24 x/i

Suhu : 37 0C

1. Tinggi badan : 155 cm

Berat badan : 60 kg

BB sebelum hamil : 48 kg

1. Muka

- Kelopak mata : Tidak oedema

- Konjungtiva : Merah muda

- Sklera : Tidak ikterik

Mulut

- Lidah dan mulut : Tidak pucat, stomatitis tidak ada

- Gigi dan geraham : Ada caries

Kelenjar thyroid : Tidak ada pembengkakan

Pembuluh limfe : Tidak ada pembekakan

Dada

Payudara

- Bentuk : Simetris kiri-kanan

- Puting susu : Menonjol (kiri dan kanan)

- Benjolan : Tidak ada

- Pengeluaran : Colostrum (+)

- Rasa nyeri : Tidak ada

Abdomen

- Pembesaran : Sesuai dengan usia kehamilan

- Benjolan : Tidak ada

- Bekas luka operasi : Tidak ada

- Konsistensi : Tegang saat his

- Kandung kemih : Tidak penuh

Ekstremitas atas dan bawah

- Oedema : Tidak ada

- Kemerahan : Tidak ada

- Varices : Tidak ada

1. Pemeriksaan Kebidanan

1. Palpasi uterus :

Leopold I : TFU 3 jari di bawah processus xyphoideus. Pada fundus teraba massa bundar, lembek, tidak melenting, kemungkinan bokong janin.

Leopold II : Pada perut ibu sebelah kanan teraba massa panjang, keras, memapan, kemungkinan punggung janin. Pada perut ibu sebelah kiri teraba tonjolan-tonjolan kecil, kemungkinan ekstremitas janin.

Leopold III : Pada perut ibu bagian bawah teraba massa bulat, keras, tidak dapat digoyang, kemungkinan kepala janin telah masuk PAP

Leopold IV : Posisi tangan sejajar

Mc. Donald : 35 cm

TBJ : 3465 gram

His : 3 x dalam10 menit selama 40 detik

Fetus

- Letak : Memanjang

- Posisi : Punggung kanan

- Pergerakan : Ada

- Presentasi : Kepala

- Penurunan : 3/5

1. Auskultasi

DJJ : (+)

Frekuensi : 140 x/menit

Irama : Teratur

Intensitas : Kuat

Punctum maksimum : Kuadran kanan bawah perut ibu

1. Ano – genital (inspeksi)

Perineum

Luka parut : Tidak ada

Vulva vagina

- Warna : Kemerahan

- Luka : Tidak ada

- Varices : Tidak ada

- Pengeluaran pervagiam : Lendir bercampur darah

- Warna : Kemerahan

- Anus : Tidak ada haemorhoid

1. Pemeriksaan dalam

Atas indikasi : Inpartu, pukul

Dinding vagina : Elastis, tidak ada pembengkakan

Portio : Penipisan 60%

Posisi rahim : Antefleksi

Posisi portio : depan

Pembukan : 6 cm

Ketuban : (+)

Penurunan bagian terendah : Hodge II-III

Letak : Belakang kepala

Posisi : UUK kanan depan